機(jī)器損壞險(xiǎn)投保單 
machinery breakdown insurance application  保單號(hào)：___________________
policy no. ________________  　本投保單由投保人盡可能如實(shí)地、詳細(xì)地填寫并簽章后作為向本公司投保機(jī)器損壞險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該機(jī)器損壞險(xiǎn)保險(xiǎn)單的組成部分。 
    the applicant is required to fill in the following items with utmost faith and as detailed as pos-sible. and affix signature to this application, which shall be the basis of application to the company for machinery breakdown insurance and constitute an integral part of the machinery breakdown in-surance policy.  1.被保險(xiǎn)人名稱和地址name and address of the insured:2.營(yíng)業(yè)性質(zhì)nature of business:3.被保險(xiǎn)機(jī)器所在地location of machinery to be insured:4.保險(xiǎn)期限：        個(gè)月，    年    月    日零時(shí)起至    年    月    日二十四時(shí)止  period of insurance:        months, from 0:00 of    to 24:00of5.被保險(xiǎn)項(xiàng)目及保險(xiǎn)金額insured items and sum insured            項(xiàng)目              保險(xiǎn)金額                每次事故＊免賠額         insured items       sum insured         deductible for any one accident*  5.1 保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)（詳見背面）       property insured(look overleaf)5.2 附加費(fèi)用additional expenses     清除殘骸費(fèi)用                    debris removal expenses     滅火費(fèi)用            fire extinguishment expinses      專業(yè)費(fèi)用      professional expenses    其他費(fèi)用      other expenses6.總保險(xiǎn)金額total sum insured:7.保險(xiǎn)費(fèi)率premium rate:8.保險(xiǎn)費(fèi)premium:   ＊每次事故指不論一次事故或一個(gè)事件引起的一系列事故 
the words any one accident chall mean any one accident or series of accident arising out of one event.  
 被保險(xiǎn)機(jī)器的詳細(xì)說(shuō)明 
specification of machinery to be insured  項(xiàng)目item型號(hào)model數(shù)量qty.主要技術(shù)參數(shù)major tech. parameter制造商manufacturer制造年份year of manu.保險(xiǎn)金額sum insured維護(hù)及保用期情況maintenance & un-expiredguarantee perio                                    說(shuō)明：（1）主要技術(shù)參數(shù)指機(jī)器的輸出功率、速度、容量、負(fù)荷等，如屬電器設(shè)備，應(yīng)說(shuō)明電壓、電流量、轉(zhuǎn)速，如屬蒸氣設(shè)備，應(yīng)說(shuō)明燃料、壓力和溫度。 
      （2）維護(hù)情況指自行維護(hù)（a）、由指定廠家維護(hù)（b）、由生產(chǎn)廠家維護(hù)（c）。 
note:(1)major technical parameter:output, speed, capacity, loading etc. and for electrical equipment, voltage, amperage, cycles. and for steam equipment, fuel, pressure and temperature.
     (2)maintenance: by insured(a), by contractor(b), by manufacturer(c).  9.以前這些機(jī)器發(fā)生是否發(fā)生過(guò)損壞？（以往5年）           是        否  previous losses experience(last 5 years)                     yes      no   項(xiàng)目item    損壞時(shí)間breakdown timed   損失金額loss amount10.有無(wú)制定操作規(guī)程？                                      是         否   any operating system? if yes, please state.                    yes        no11.操作人員operator:11.1 新員工上崗前是否進(jìn)行崗位教育和培訓(xùn)？                   是         否     were the new operator trained before taking up new post?     yes        no11.2 操作人員是否持證上崗？                                 是         否     are the operator working with qualitication certificate?         yes        no11.3 平均上崗時(shí)間                                            是         否the average time of employment in this post                       yes        no 12.維修情況condition of maintenance?                         12.1 有無(wú)配置專業(yè)維修人員？                                  是         否     any trained maintenance worker?                            yes        no12.2 是否進(jìn)行日常的維修和保養(yǎng)？                               是         否     any daily maintenance?                                    yes        no12.3 大修每隔＿＿＿＿個(gè)月進(jìn)行一次ovrhaul every＿＿＿＿＿＿months是         否                                                              yes        no12.4 是否按照生產(chǎn)廠家的要求和規(guī)定進(jìn)行維修和保養(yǎng)？              是         否     procedures comply with the requirement of manufacturer?          yes        no13.特別條款specila provisions:14.備注remarks:      投保人及被保險(xiǎn)人茲聲明所填上述內(nèi)容屬實(shí)，對(duì)貴公司就安裝工程一切險(xiǎn)條款及附加內(nèi)容（包括責(zé)任免除部分）的說(shuō)明已經(jīng)了解，同意按照該條款和附加內(nèi)容投保安裝工程一切險(xiǎn)。 i/we(the applicant & the insured) to hereby declare that the above contents are truly filled in, and that i/wehave understood the company’s explanation on the clauses of erection all risks insurance and its additionalcontents (including exclusions), and that i/we agree to apply for erection all risks insurance subject to the above-mentioned clauses and its additional contents.   投保人及被保險(xiǎn)人（簽章）                       電話 signatures of the applicant & the insured     telephone地址                           日期           address                        date以下內(nèi)容由保險(xiǎn)公司填寫for office use only經(jīng)辦人及日期               核保人及日期中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司機(jī)器損壞險(xiǎn)條款    一、責(zé)任范圍 
    在本保險(xiǎn)期內(nèi)，若本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的被保險(xiǎn)機(jī)器及附屬設(shè)備因下列原因引起構(gòu)成突然的、不可預(yù)料的意外事故造成的物質(zhì)損壞或滅失（以下簡(jiǎn)稱“損失”），本公司按本保險(xiǎn)單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。 
    （一）設(shè)計(jì)、制造或安裝錯(cuò)誤、鑄造和原材料缺陷； 
    （二）工人、技術(shù)人員操作錯(cuò)誤、缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不善、疏忽、過(guò)失、惡意行為； 
 　 （三）離心力引起的斷裂； 
 　 （四）超負(fù)荷、超電壓、碰線、電弧、漏電、短路、大氣放電、感應(yīng)電及其他電氣原因； 
    （五）除本條款中“二、除外責(zé)任”規(guī)定以外的其他原因。      二、除外責(zé)任 
    本公司對(duì)由于下列原因直接或間接引起的損失、費(fèi)用和責(zé)任不負(fù)責(zé)賠償； 
    （一）機(jī)器設(shè)備運(yùn)行必然引起的后果，如自然磨損、氧化、腐蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng)； 
    （二）各種傳送帶、纜繩、金屬線、鏈條、輪胎、可調(diào)換或替代的鉆頭、鉆桿、刀具、印刷滾筒、套筒、活動(dòng)管道、玻璃磁、陶及鋼篩、網(wǎng)篩、毛氈制品、一切操作中的媒介物（如潤(rùn)滑油、燃料、催化劑等）及其他各種易損、易耗品； 
    （三）被保險(xiǎn)人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的被保險(xiǎn)機(jī)器及其附屬設(shè)備在本保險(xiǎn)開始前已經(jīng)存在的缺點(diǎn)或缺陷； 
    （四）根據(jù)法律或契約由供貨方、制造人、安裝人或修理人負(fù)責(zé)的的損失或費(fèi)用； 
    （五）由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水； 
    （六）火災(zāi)、爆炸； 
    （七）地震、海嘯、雷電、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、風(fēng)暴、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他自然災(zāi)害； 
    （八）飛機(jī)墜毀、飛機(jī)部件或飛行物體墜落； 
    （九）機(jī)動(dòng)車碰撞； 
    （十）水箱、水管爆裂； 
    （十一）被保險(xiǎn)人及其代表的故意行為或重大過(guò)失； 
    （十二）戰(zhàn)爭(zhēng)、類似戰(zhàn)爭(zhēng)行為、敵對(duì)行為、武裝沖突、恐怖活動(dòng)、謀反、政變、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂； 
    （十三）政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞； 
    （十四）核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染； 
    （十五）保險(xiǎn)事故發(fā)生后引起的各種間接損失或責(zé)任； 
    （十六）本保險(xiǎn)單明細(xì)表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)的免賠額。      三、保險(xiǎn)金額 
    本保險(xiǎn)單承保機(jī)器設(shè)備的保險(xiǎn)金額，應(yīng)為該機(jī)器設(shè)備的重置價(jià)值，即重新?lián)Q置同一廠牌或相類似的型號(hào)、規(guī)格、性能的新機(jī)器設(shè)備的價(jià)格，包括出廠價(jià)格、運(yùn)保費(fèi)、稅款、可能支付的關(guān)稅以及安裝費(fèi)用等。      四、停機(jī)退費(fèi) 
    如任何被保險(xiǎn)鍋爐、汽輪機(jī)、蒸氣機(jī)、發(fā)電機(jī)或柴油機(jī)連續(xù)停工超過(guò)3個(gè)月時(shí)（包括修理，但不包括由于發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)損失后的修理），停工期間保險(xiǎn)費(fèi)按下列辦法退還給被保險(xiǎn)人（但如該機(jī)器為季節(jié)性工廠所使用者除外）。 
    連續(xù)停工：3個(gè)月～5個(gè)月  退費(fèi)15% 
              6個(gè)月～8個(gè)月  退費(fèi)25% 
              9個(gè)月～11月   退費(fèi)35% 
              12個(gè)月        退費(fèi)50%      五、賠償處理 
    （一）對(duì)被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備遭受的損失，本公司可選擇以支付款或以修復(fù)、重置受損項(xiàng)目的方式予以賠償，但對(duì)被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備在修復(fù)或重置過(guò)程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進(jìn)所產(chǎn)生的額外費(fèi)用，本公司不負(fù)責(zé)賠償。 
    （二）在發(fā)生本保險(xiǎn)單項(xiàng)下被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備的損失后，本公司按下列方式確定賠償金額： 
    1．可以修復(fù)的部分損失——以將被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備修復(fù)至其基本恢復(fù)受損前狀態(tài)的費(fèi)用扣除殘值后的金額為準(zhǔn)，修理時(shí)需要更換零部件，可不扣除折舊。但若修復(fù)費(fèi)用等于或超過(guò)被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備損失前的價(jià)值時(shí)，則按下列第2項(xiàng)的規(guī)定處理； 
    2．全部損失或推定全損——以被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備損失前的實(shí)際價(jià)值扣除殘值后的金額為準(zhǔn)，但本公司有權(quán)不接受被保險(xiǎn)人對(duì)受損機(jī)器設(shè)備的委付； 
    3．任何屬于成對(duì)或成套的設(shè)備項(xiàng)目，若發(fā)生損失，本公司的賠償責(zé)任不超過(guò)該受損項(xiàng)目在所屬整對(duì)或整套設(shè)備項(xiàng)目的保險(xiǎn)金額中所占的比例； 
    4．發(fā)生損失后，被保險(xiǎn)人為減少損失而采取必要措施所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，本公司可予以賠償，但本項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備的保險(xiǎn)金額為限。 
    （三）本公司賠償損失后，由本公司出具批單將保險(xiǎn)金額從損失發(fā)生之日起相應(yīng)減少，并且不退還保險(xiǎn)金額減少部分的保險(xiǎn)費(fèi)。如被保險(xiǎn)人要求恢復(fù)至原保險(xiǎn)金額，應(yīng)按約定的保險(xiǎn)費(fèi)率加繳恢復(fù)部分從損失發(fā)生之日起至保險(xiǎn)期限終止之日止按日比例計(jì)算的保險(xiǎn)費(fèi)。      六、被保險(xiǎn)人的義務(wù) 
    被保險(xiǎn)人及其代表應(yīng)嚴(yán)格履行下列義務(wù)： 
    （一）在投保時(shí)，被保險(xiǎn)人及其代表應(yīng)對(duì)投保申請(qǐng)書中列明的事項(xiàng)以及本公司提出的其他事項(xiàng)作出真實(shí)、詳盡的說(shuō)明或描述； 
    （二）被保險(xiǎn)人或其代表應(yīng)根據(jù)本保險(xiǎn)單明細(xì)表和批單中的規(guī)定期繳付保險(xiǎn)費(fèi)； 
    （三）在本保險(xiǎn)期限內(nèi)，被保險(xiǎn)人及其代表應(yīng)： 
    1．遵守有關(guān)安全法規(guī)，遵守制造廠商制定的關(guān)于機(jī)器使用的操作規(guī)程，制定安全生產(chǎn)的規(guī)章制度并付諸實(shí)施，聘用技術(shù)及技能合格的工人和技術(shù)人員，認(rèn)真考慮并付諸實(shí)施本公司代表提出的合理的防損建議，由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，均由被保險(xiǎn)人承擔(dān)； 
    2．對(duì)因電壓不穩(wěn)容易造成的損壞的機(jī)器部分配備穩(wěn)壓裝置； 
    3．按照機(jī)器的規(guī)范要求，對(duì)被保險(xiǎn)機(jī)器定期做好維修和保養(yǎng)工作，使之處于良好的技術(shù)狀態(tài)。被保險(xiǎn)人在機(jī)器大修時(shí)應(yīng)及時(shí)通知本公司并將修理記錄提供給本公司。 
    （四）在發(fā)生引起或可能引起本保險(xiǎn)單頂下索賠的事故時(shí)，被保險(xiǎn)人或其他代表應(yīng)： 
    1．立即通知本公司，并在7天或經(jīng)本公司書面同意延長(zhǎng)的期限內(nèi)以書面報(bào)告提供事故的經(jīng)過(guò)、原因和損失程度； 
    2．立即采取一切必要措施防止損失的進(jìn)一步擴(kuò)大并將損失減少到最低限度； 
    3．在本公司的代表或檢驗(yàn)師進(jìn)行查勘之前，保留事故現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)的實(shí)物證據(jù)； 
    4．在被保險(xiǎn)機(jī)器遭受盜竊或惡意破壞時(shí)，立即向公安部門報(bào)案； 
    5．根據(jù)本公司的要求提供作為索賠依據(jù)的所有證明文件、資料和單據(jù)。 
    （五）若在某一保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)的缺陷表明中預(yù)示類似缺陷亦存在于其他保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)中時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即自付費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查并糾正缺陷。否則，由類似缺陷造成的一切損失由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。     七、總則 
    （一）保單效力 
    被保險(xiǎn)人嚴(yán)格地遵守和履行本保險(xiǎn)單的各項(xiàng)規(guī)定，是本公司在本保險(xiǎn)單項(xiàng)下承擔(dān)賠償責(zé)任的先決條件。 
    （二）如果被保險(xiǎn)人或其他代表漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)或隱瞞有關(guān)本保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，則本保險(xiǎn)單無(wú)效。 
    （三）保單終止 
    除非經(jīng)本公司書面同意，本保險(xiǎn)單將在下列情況下自動(dòng)終止： 
    1．被保險(xiǎn)人喪失保險(xiǎn)利益； 
    2．承保風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。 
    本保險(xiǎn)單終止后，本公司將按日比例退還被保險(xiǎn)人本保險(xiǎn)單項(xiàng)下未到期部分的保險(xiǎn)費(fèi)。 
    （四）保單注銷 
    被保險(xiǎn)人可隨時(shí)書面申請(qǐng)注銷本保險(xiǎn)單，本公司亦可提前15天通知被保險(xiǎn)人注銷本保險(xiǎn)單，對(duì)本保險(xiǎn)單已生效期間的保險(xiǎn)費(fèi)，前者本公司按月比例計(jì)收，后者按日比例計(jì)收。 
    （五）權(quán)益喪失 
    如果任何索賠含有虛假成份，或被保險(xiǎn)人或其代表在索賠時(shí)采取欺詐手段企圖在本保險(xiǎn)單項(xiàng)下獲取利益，或任何損失是由被保險(xiǎn)人或其代表的故意行為或縱容所致，被保險(xiǎn)人將喪失其在保險(xiǎn)單下的所有權(quán)益。對(duì)由此產(chǎn)生的包括本公司已支付的賠款在內(nèi)的一切損失 
    由被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。 
    （六）合理查驗(yàn) 
    本公司的代表有權(quán)在任何適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)ΡｋU(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。被保險(xiǎn)人應(yīng)提供一切便利及本公司要求的用以評(píng)估有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的詳情和資料。但上述查驗(yàn)并不構(gòu)成本公司對(duì)被保險(xiǎn)人的任何承諾。 
    （七）比例賠償 
    在發(fā)生本保險(xiǎn)單責(zé)任項(xiàng)下的損失時(shí)，若受損的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的分項(xiàng)或總保險(xiǎn)金額，即重置價(jià)值時(shí)（見三、保險(xiǎn)金額），其差額部分視為被保險(xiǎn)人所自保，本公司則按本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)金額與對(duì)應(yīng)的重置價(jià)值的比例負(fù)責(zé)賠償。如被保險(xiǎn)機(jī)器多于一項(xiàng)時(shí)，每一項(xiàng)將按照本保險(xiǎn)單規(guī)定的分項(xiàng)保險(xiǎn)金額單獨(dú)計(jì)算比例賠償?shù)呢?zé)任。 
    （八）重復(fù)賠償 
    本保險(xiǎn)單負(fù)責(zé)賠償損失、費(fèi)用或責(zé)任時(shí)，若有其他保障相同的保險(xiǎn)存在，不論是否由被保險(xiǎn)人或其他人以其名義投保，也不論該保險(xiǎn)賠償與否，本公司僅承擔(dān)按比例分?jǐn)傎r償?shù)呢?zé)任。 
    （九）權(quán)益轉(zhuǎn)讓 
    若本保險(xiǎn)單項(xiàng)下的負(fù)責(zé)的損失涉及其他責(zé)任方時(shí)，不論本公司是否已賠償被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即采取一切必要的措施行使或保留向該責(zé)任方索賠的權(quán)利。在本公司支付賠款后，被保險(xiǎn)人應(yīng)將向該責(zé)任方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給本公司，移交一切必要的單證，并協(xié)助本公司向責(zé)任方追償。 
    （十）爭(zhēng)議處理 
    被保險(xiǎn)人與本公司之間的一切有關(guān)本保險(xiǎn)的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，如果協(xié)商不成，可申請(qǐng)仲裁或向法院提出訴訟，除事先另有協(xié)議外，仲裁或訴訟應(yīng)在被告方所在地進(jìn)行。      八、特別條款 
    下列特別條款于本保險(xiǎn)單的各個(gè)部分，若其與本保險(xiǎn)單的其他規(guī)定相沖突，則以下列特別條款為準(zhǔn)。